Pertimbangan pendekatan
Tujuan pengobatan utama untuk pasien dengan hepatitis B (HBV) yang mencegah perkembangan penyakit, terutama sirosis, gagal hati, dan karsinoma hepatoseluler (HCC). [ 2 ] Faktor risiko perkembangan HBV kronis adalah sebagai berikut [ 2 ] :
Terus-menerus peningkatan kadar HBV DNA dan, pada beberapa pasien, SGPT (ALT), serta adanya mutasi inti dan precore terlihat paling sering pada HBV genotipe C dan infeksi D
kelamin laki-laki
usia yang lebih tua
Riwayat keluarga HCC
Peningkatan alpha-fetoprotein (AFP)
Koinfeksi dengan hepatitis D (delta) virus (HDV), virus hepatitis C (HCV), atau human immunodeficiency virus (HIV)
Pendekatan sinergis menekan viral load dan meningkatkan respon imun pasien dengan intervensi immunotherapeutic diperlukan untuk prognosis terbaik. [ 33 ] Pencegahan HCC sering mencakup penggunaan pengobatan antivirus menggunakan pegylated interferon (PEG-IFN) atau nucleos (t) analog ide. [ 34 ]
Terapi saat ini direkomendasikan untuk pasien dengan bukti penyakit kronis aktif hepatitis B (yaitu, tingkat aminotransferase normal, temuan HBV DNA positif, positif atau negatif hepatitis B e antigen [HBeAg]). Berbagai algoritma telah diusulkan, seperti yang oleh Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD), [ 52 ] Asosiasi Eropa untuk Studi Hati (EASL), [ 53 ] Asosiasi Asia Pasifik untuk Studi Hati (APASL), [ 54 ] Asosiasi Kanada untuk Studi Hati (CASL), [ 55 ] Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence (NICE), [ 56 ] Kuo dan Gish, [ 19 ] dan Keeffe et Al. [ 57 ]
National Institutes of Health (NIH) merekomendasikan nucleos (t) terapi ide untuk pengobatan pasien dengan gagal hati akut, serta pasien sirosis yang HBV DNA positif dan mereka dengan komplikasi klinis, sirosis atau fibrosis lanjut dengan serum positif HBV DNA , atau reaktivasi HBV kronis selama atau setelah kemoterapi atau imunosupresi. [ 2 ] Selain itu, imunoglobulin dan vaksinasi harus diberikan kepada bayi baru lahir yang lahir dari ibu yang positif untuk antigen permukaan hepatitis B (HBsAg). [ 2 , 40 , 58 ]
Secara umum, untuk pasien HBeAg-positif dengan bukti penyakit HBV kronis, pengobatan dianjurkan bila tingkat HBV DNA adalah pada atau di atas 20.000 IU / mL (10 5 salinan / mL) (atau, per EASL,> 2000 IU / mL [ 53 ] ) dan ketika serum ALT (SGPT) yang ditinggikan selama 3-6 bulan. [ 2 ]
Untuk pasien HBeAg-negatif dengan penyakit hepatitis B kronis, pengobatan dapat diberikan ketika HBV DNA adalah pada atau di atas 2000 IU / mL (10 4 eksemplar / mL) dan ALT serum meningkat (kadar ALT> 20 U / L untuk wanita ; 30 U / L untuk laki-laki) selama 3-6 bulan.
Pada pasien koinfeksi dengan HBV dan HIV, memulai terapi terhadap HBV dan mengelola ART juga. [ 40 ]
NIH juga menunjukkan bahwa terapi langsung tidak rutin diindikasikan untuk pasien yang memiliki berikut [ 2 ] :
Hepatitis B kronis dengan tingkat tinggi DNA serum HBV tetapi tingkat serum ALT normal atau sedikit aktivitas pada biopsi hati (fase imun-toleran)
Rendahnya tingkat atau tidak terdeteksi serum HBV DNA dan kadar serum ALT normal (tidak aktif terinfeksi kronis fase replikatif / rendah)
serum positif HBV DNA tetapi tidak HBsAg (infeksi HBV laten), kecuali pasien menjalani imunosupresi
rawat inap
Pasien dengan penyakit hepatitis B dan gagal hati fulminan harus dirawat di unit perawatan intensif (ICU) dan dianggap sebagai calon transplantasi hati dalam hal bahwa mereka tidak sembuh. Setiap pasien dengan penyakit HBV akut perlu dirawat dengan terapi oral lini pertama, seperti tenofovir (TDF) atau entecavir (ETV).
Pasien dengan hepatitis akut harus dipantau dengan tes darah untuk mendokumentasikan perbaikan biokimia (lihat hasil pemeriksaan).
keterbatasan diet
Pasien dengan hepatitis akut atau kronis tanpa sirosis tidak memiliki pantangan. Untuk individu dengan sirosis dekompensasi (tanda-tanda hipertensi portal atau ensefalopati), keterbatasan diet berikut ditunjukkan:
Sebuah diet rendah natrium (1,5 g / hari)
diet tinggi protein (yaitu, protein putih daging, seperti ayam, kalkun, atau ikan)
pembatasan cairan (1,5 L / hari) dalam kasus hiponatremia
Baca Juga :
0 Response to "Pengobatan Hepatitis B"
Posting Komentar